เครื่องคำนวณค่า eGFR
อัตราการกรองของเกล็ดไตที่ประมาณค่าได้ (eGFR) เป็นตัวชี้วัดหลักที่ทางสาขาโรคไตใช้ในการจัดระดับการทำงานของไต สูตร CKD-EPI ปี 2021 ได้ยกเลิกสัมประสิทธิ์ของเชื้อชาติที่ใช้ในเวอร์ชันปี 2009 ขณะนี้สมาคมสำคัญหลายแห่ง เช่น NKF และ ASN แนะนำให้ใช้รูปแบบสูตรที่ไม่คำนึงถึงเชื้อชาติ เครื่องคำนวณนี้ใช้สูตรปี 2021 โดยพิจารณาค่าครีเอทินีนในเลือด อายุ และเพศ และรายงานผลพร้อมคำอธิบายระดับความรุนแรงของโรคไตเรื้อรัง (CKD)
วิธีการคำนวณค่า eGFR
-
1
ใส่ค่าครีเอทินีนในซีรัม
ในหน่วย mg/dL (สหรัฐอเมริกา) หรือ micromol/L (ใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก) เครื่องมือนี้จะแปลงค่าโดยอัตโนมัติ
-
2
กรุณาป้อนอายุ
ปีเต็มๆ สูตรนี้ได้รับการยืนยันความถูกต้องสำหรับผู้ใหญ่อายุ 18 ปีขึ้นไป
-
3
เลือกเพศ
ทั้งเพศชายและเพศหญิง สมการนี้มีสัมประสิทธิ์ที่แตกต่างกันตามเพศ
-
4
ตรวจสอบค่า eGFR และระยะของโรคไตเรื้อรัง (CKD)
ให้ค่าผลลัพธ์เป็นมิลลิลิตรต่อนาทีต่อพื้นที่ผิวหนัง 1.73 ตารางเมตร โดยอ้างอิงตามขั้นตอนของโรคไตเรื้อรัง (CKD) ระดับ G1–G5
สูตร CKD-EPI 2021 (ไม่แบ่งตามเชื้อชาติ)
eGFR = 142 * min(Scr/kappa, 1)^alpha * max(Scr/kappa, 1)^(-1.200) * 0.9938^age * (1.012 if female)
โดยที่ Scr คือระดับครีเอทินีนในซีรัมในหน่วย มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg/dL) และ:
– สำหรับเพศหญิง: kappa = 0.7, alpha = -0.241 – เพศชาย: kappa = 0.9, alpha = -0.302
หน่วยการรายงานคือ มิลลิลิตรต่อนาที ต่อพื้นที่ผิวหนัง 1.73 ตารางเมตร
การจัดระดับโรคไตเรื้อรัง (CKD)
| ขั้นตอน | eGFR (มิลลิลิตร/นาที/1.73 ตารางเมตร) | คำอธิบาย |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | ปกติหรือสูง (ต้องมีหลักฐานของการเสียหายของไต) |
| G2 | 60–89 | ลดลงเล็กน้อย |
| G3a | 45–59 | การลดลงเล็กน้อยถึงปานกลาง |
| G3b | 30–44 | การลดลงในระดับปานกลางถึงรุนแรง |
| G4 | 15–29 | ลดลงอย่างมาก |
| G5 | < 15 | ภาวะไตวาย |
การวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง (CKD) ยังต้องมีการตรวจพบแอลบูมินในปัสสาวะ หรือความผิดปกติของโครงสร้างเนื้อเยื่อในระยะ G1–G2 โดยค่า eGFR เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอในช่วงระยะเหล่านี้
เหตุผลที่การอัปเดตปี 2021 ได้ลบคุณสมบัติด้านเชื้อชาติออก
การศึกษา CKD-EPI ในปี 2009 ใช้สัมประสิทธิ์ที่ทำให้ค่า eGFR เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีเชื้อชาติแอฟริกัน-อเมริกัน หลักฐานที่เพิ่มมากขึ้นชี้ให้เห็นว่าสัมประสิทธิ์ดังกล่าวประเมินการทำงานของไตในผู้ป่วยเชื้อชาติแอฟริกัน-อเมริกันสูงเกินจริง และส่งผลให้การส่งต่อผู้ป่วยไปรับการปลูกถ่ายไตหรือการฟอกเลือดล่าช้าลง การปรับปรุงรุ่นปี 2021 ใช้ชุดข้อมูลที่มีขนาดใหญ่และหลากหลายมากขึ้น จนสามารถพัฒนาสมการเดียวที่ไม่มีตัวแปรเกี่ยวกับเชื้อชาติได้ สมาคม NKF, ASN และสมาคมห้องปฏิบัติการชั้นนำต่างให้การสนับสนุนรูปแบบฉบับปี 2021 สำหรับผู้ป่วยทุกกลุ่ม
ข้อจำกัดของค่า eGFR
- ไม่แม่นยำในกรณีของภาวะไตเสียหายเฉียบพลัน สูตรนี้สมมติว่าระดับครีเอทินีนอยู่ในภาวะคงที่ แต่หากระดับครีเอทินีนเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว จะทำให้ค่า eGFR เกิดความคลาดเคลื่อน
- ได้รับผลกระทบจากมวลกล้ามเนื้อ: ผู้ป่วยที่มีมวลกล้ามเนื้อสูงจะมีระดับครีเอทินีนเริ่มต้นสูงกว่า และอาจให้ค่า eGFR ที่ต่ำกว่าความเป็นจริง สมการที่ใช้ซิสตาติน C เป็นพื้นฐานจึงให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำกว่าในกรณีเหล่านี้
- ความแม่นยำลดลงเมื่อค่าเกิน 60 สูตรนี้ได้รับการปรับเทียบค่าในกลุ่มประชากรที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) ส่วนในผู้ที่มีสุขภาพดี ค่า eGFR ที่รายงานมักอยู่ในช่วงประมาณ 120–130 โดยไม่ขึ้นอยู่กับการทำงานของไตจริง
- การตั้งครรภ์จะเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของไต ดังนั้นไม่ควรใช้สูตรนี้ เด็กจำเป็นต้องใช้สมการเฉพาะสำหรับเด็ก (เช่น สมการของชวาร์ตซ์ หรือรูปแบบใหม่กว่า)
การตีความค่าเดียว
ค่า eGFR เพียงค่าเดียวถือเป็นเพียงข้อมูลชั่วคราวเท่านั้น การวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง (CKD) จำเป็นต้องมีลักษณะของโรคเรื้อรัง ได้แก่ ค่า eGFR ต่ำกว่า 60 เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน หรือพบสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสียหายของไต หากค่าที่ได้มีลักษณะอยู่ในเกณฑ์ขอบเขตควรทำการตรวจซ้ำและยืนยันผลก่อนดำเนินการจัดระดับโรค
คำถามที่พบบ่อย
ห้องปฏิบัติการที่ยังอยู่ในระหว่างการปรับเปลี่ยนยังคงรายงานผลทั้งในปี 2009 (พร้อมสัมประสิทธิ์เชื้อชาติ) และปี 2021 (ไม่รวมสัมประสิทธิ์เชื้อชาติ) ในอนาคต ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่จะรายงานเฉพาะค่าปี 2021 เท่านั้น หากห้องปฏิบัติการของคุณแสดงเพียงค่าเดียว โปรดตรวจสอบคำอธิบายประกอบวิธีการเพื่อยืนยันว่าใช้สูตรใด
ค่าดังกล่าวได้รับการยืนยันว่าถูกต้องในระดับประมาณ 85% หากสูงกว่านี้ สูตรที่ใช้ค่าครีเอทินีนจะสูญเสียความแม่นยำอย่างมาก เนื่องจากมวลกล้ามเนื้อลดลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้นสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะอ่อนแอ การใช้ค่า eGFR ที่คำนวณจากซิสตาติน C จึงเป็นทางเลือกที่เหมาะสมเมื่อมีข้อมูลให้ใช้
ซิสตาตินซีเป็นโปรตีนที่ไตทำหน้าที่กำจัดออกจากร่างกาย และได้รับผลกระทบจากมวลกล้ามเนื้อน้อยกว่า สมการคำนวณระดับซิสตาตินตามงาน CKD-EPI ปี 2021 (รวมถึงสมการผสมระหว่างครีเอทินีนกับซิสตาติน) มีความแม่นยำมากขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่ม และมักถูกใช้ในการประเมินผลอย่างแพร่หลายเมื่อต้องการความแม่นยำสูง
ไม่ มีการใช้ค่าครีเอทินีน อายุ และเพศในการคำนวณค่า eGFR โดยไม่มีการเก็บหรือจัดเก็บข้อมูลส่วนบุคคลใดๆ